弥渡县2020年城乡住民医保政策汇编关键词：参保缴费 津贴 慢性病特殊病种 报销政策一、参保缴费（一）参保工具 弥渡县行政区域内除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外其他所有城乡住民，包罗农村住民、城镇非从业住民、在校就读学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、宗教教职人员、恒久投资做生意和外来务工人员的未成年子女，以及国家和省划定的其他人员。已到场城镇职工医疗保险的，不再到场城乡住民医疗保险，不得重复参保。（二）缴费尺度2020年度筹资尺度为770元（包罗大病保险65元），小我私家缴费250元，财政津贴520元。
财政津贴增加的30元以及小我私家缴费增加的30元，主要用在大病保障、慢性病、贫困人口倾斜以及调整优化报销结构上。大病保险增加到每年每人65元，大病报销比例整体上要到达75%以上，最低到达60%，最高到达85%，其中:贫困人口大病起付线减半的同时，报销比例与普通参保人员提高10%。特慢病将扩大糖尿病、高血压等病种的用药规模，同时将高血压、糖尿病的门诊费纳入报销。
（三）参保时间2020年集中参保缴费管理时间为2019年10月1日至10月31日。（四）征收单元2020年城乡住民医疗保险费小我私家缴费统一由国家税务总局弥渡县税务局全面征收。（五）缴费方式1.缴费人可通过微信关注“云南省网上税务局”、“大理税务服务”微信民众号、农村信用互助联社或的手机APP、农村信用互助联社在各乡镇各行政村布设的云POS机代庖点、农村信用互助联社或营业网点、税务办税大厅缴纳费款。
2.城乡住民基本医疗保险费小我私家缴费可实行委托代收代缴。实行委托代收代缴的，以村委会为代收代缴单元，接纳开设暂时窗口挂号、村组干部上门挂号等方式使用现有的缴费渠道代缴。3.2020年度的城乡住民医疗保险费，缴费人缴费乐成后如需要缴费凭证可到办税服务厅打印《中华人民共和国税收完税证明》。（六）特殊群体缴费津贴政策：2020年，建档立卡贫困人口到场城乡住民基本医疗保险，财政定额津贴180元，建档立卡贫困户小我私家缴费70元；切合民政救助条件的特困供养人员、孤儿，切合卫健救助条件的特殊家庭人口，切合退役武士事务局救助条件的重点优抚工具，划分由县医保局、县卫健局、县退役武士事务局全额津贴250元；切合卫健救助条件的农村人口独生子女家庭、双女节育户伉俪，由县卫健局定额津贴180元/人，小我私家缴费70元；切合民政救助条件的动态治理城乡低保户，由县医保局定额津贴120元，小我私家缴费130元；切合残联救助条件的持证残疾人，与建档立卡户或低保户身份重合的，县残联津贴剩余小我私家缴费部门，无身份重合的，县残联全额津贴250元。
二、城乡住民报销政策（一）普通门诊报销在乡、村两级门诊就诊，门诊处目标药费按50%比例报销，在县级门诊就诊，门诊处方报销中医药和中医适宜技术，报销比例为35%，每人每年500元封顶。（二）住院医疗待遇在州内协议治理医疗机构发生合规基金支付规模的住院医疗用度。一级医疗机构起付线200元/次，支付比例85%；二级医疗机构起付线400元/次，支付比例75%；三级医疗机构起付线700元/次，支付比例55%。在州外协议治理医疗机构发生合规基金支付规模的住院医疗用度，不分医疗机构起付线900元/次，切合分级诊疗并已按划定管理转诊转院支付比例50%，不切合分级诊疗或未按划定管理转诊转院支付比例相应降低10%。
70周岁以上的参保人员，切合政策划定规模内的住院医疗用度，支付比例相应提高5%。“五保户”、达不到伤残尺度的麻风病人（不含康复者）等人员，切合政策划定规模内的住院医疗用度，取消住院起付尺度，支付比例提高5%，特殊难题群体起付尺度减半执行。住院医疗费中的中草药和中医适宜技术，支付比例提高5%。（三）生育临盆医疗待遇一、二级定点医疗机构包干支付：一、二级医疗机构顺产1800元/次，一级医疗机构剖宫产2200元/次，二级医疗机构剖宫产2800元/次。
三级医疗机构定额支付：顺产2300元/次，剖宫产3400元/次。（四）大病保险医疗待遇农村住民大病保险报销比例为：□城乡住民赔偿后，小我私家肩负的合规医疗用度6000元（含6000元）以下部门，不予报销；□6000元－2万元（含2万元），报销比例60％；□2万元－5万元（含5万元），报销比例65％；□5万元－8万元（含8万元）报销比例75％；□8万元以上报销比例85％。□年度累计最高支付17万元。切合享受大病保险政策的参保患者，在州级定点医院住院，实行与城乡住民同步一站式即时报销；省级及外地零星报销的票据，到户口所在地的乡镇医保站管理城乡住民报销手续后，凭相关复印票据，到人寿保险公司的服务点管理大病理赔（县政务服务中心4楼）。
（五）重大疾病病种及赔偿政策0—14周岁（含14周岁）参保儿童，凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房距离缺损、先天性室距离缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄的；农村妇女患两癌（宫颈癌、乳腺癌）、艾滋病时机性熏染、终末期肾病、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22个病种，在州以及州以上定点医院就诊，不设起付线按定额尺度70%的比例举行赔偿。三、建档立卡贫困人口康健扶贫政策（一）建档立卡贫困人口参保津贴政策2019年省、州、县三级财政对建档立卡贫困人口到场城乡住民医疗保险定额资助180元，小我私家缴纳40元；2020年定额资助180元，小我私家缴纳70元。（二）享受门诊看病两免两提高免去在乡村两级协议治理机构就诊挂号费和一般诊疗费; 普通门诊基本医保年度最高报销限额提高5%，到达525元；对高血压Ⅱ- Ⅲ期、糖尿病、运动性结核病等28种疾病门诊报销比例提高到80%(其中重性神经病和终末期肾病门诊报销比例到达90%)。
（三）享受住院报销四重保障机制1.建档立卡贫困人口住院报销政策从2018年8月1日起，将切合转诊转院规范的住院治疗用度，政策规模内报销比例由已往的100%调整至90%，实际报销比例由100%(州外90%)统一调整为90%。从2018年8月1日起，取消建档立卡贫困人口增补医疗保险制度。小我私家住院总用度实际报销比例达不到90%的，通过医疗救助及财政兜底保障报销至90%。
从2018年10月18日起，调整建档立卡贫困人口住院政策起付线尺度。将现行的州内各协议治理医院基本医保不设起付线，调整为在一级医院基本医保报销90%，免住院起付线；二级医院基本医保报销80%，起付线为400元；三级医院基本医保报销70%，起付线为700元；统筹区域外医院基本医本报销70%，起付线为900元。确保县域内住院基本医保实际报销比例不低于70%，对切合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策规模内基本医保报销比例不低于70%。
从2018年10月31日起，建档立卡贫困患者住院未按划定转诊转院的，按普通城乡住民医保政策报销。2.建档立卡贫困人口大病保险政策从2018年8月1日起，将大病保险起付线调整至3000元，政策规模内报销比例:3000-2万元(含2万元)报销70%:2-5万元(含5万元)报销75%；5-8万元(含8万元)报销80%；8万元以上报销85%。3.医疗救助：对政策规模内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的合规住院费，通过医疗救助到达90%。
4.兜底保障：切合转诊转院规范住院治疗用度经报销后达不到90%的部门举行兜底保障。注：小我私家年度支付切合转诊转院规范的医疗用度仍然凌驾当地农村住民人均可支配收入的部门（社会保险治理信息系统现执行的尺度是9152元），由县级政府统筹资金举行兜底保障。（四）享受大病集中专项救治对罹患儿童白血病、儿童先天性心胜病、食管癌、冒癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性神经病、耐多药肺结核；肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨血瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂；脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病时机性熏染等32种大病的患者举行教治，由基本医保、大病保险实际报销89%，其中重性神经病和终末期骨病报销比例到达90%，实施“灼烁扶贫工程”对切合手术条件的白内障患者举行免费救治。（五）享受报销一站式服务在医保定点的医疗机构住院，实行先诊疗后付费，出院由医院举行“一站式”结算。
（六）医疗保险康健扶贫政策不予保障的用度1.不遵守分级诊疗和逐级转诊制度的不按建档立卡贫困人口医保政策保障(按普通群众医保政策保障)；门诊转住院、挂床住院的不予保障。2.未到达入院尺度自行要求到达出院尺度不愿意出院的不予保障。3.大病集中救治工具在非定点医疗机构(大病集中救治定点医院)、未按“三定两增强”要求就诊的不予保障(急诊抢救除外)。
4.重复门诊购药、频繁住院、非病情需要自行要求做种种检查、化验项目的不予保障。5.为非贫困人口提供顶替就诊等违规行为的不予保障。乡、村两级普通门诊报销普通住民：报销比例为50%，封顶500元建档立卡：报销比例为50%，封顶525元。
乡村两级免挂号费和一般诊疗费。28种疾病门诊报销比例80%（重性神经病、终末期肾病90%）。
注：县级中医药、中医技术门诊、中药饮品处方报销比例35%。住院报销大病保险二次补四、转诊和异地结算（一）转诊政策参保人员应本着就近就便就地的原则选择参保地域域内的定点医疗机构就医，确因病情需要或医疗条件限制需要转诊转院的，应根据“先参保地域域内、后统筹区域内（州内）、在统筹区域外”的原则逐级管理转诊转院存案手续。自2016年1月1日起，参保人员按划定管理转诊转院存案手续的，小我私家自付比例按划定比例执行；先转诊转院后补办存案手续的，小我私家自付比例在划定的基础上提高5%；未按划定管理转诊转院存案手续的，小我私家自付比例在划定的基础上提高10%。
（二）异地结算城乡住民参保患者到州内协议定点医疗机构，在医疗机构可以直接结算报销。州外省内协议定点医疗机构，已经做过异地存案患者也可以直接结算，凭二代金融社会保障卡在所住医院即可管理城乡住民报销手续，因特殊情况不能医院直接结报的，带齐相关质料（二代金融社会保障卡或原新农合互助医疗证、身份证、出院发票、出院证、清单及相关证明（宫外孕、引产、人流患者，须出示完婚证明））到户口所在地的乡镇医保站管理城乡住民报销手续。
省外住院参保患者，在做过国家异地存案的医疗机构，凭二代金融社会保障卡，可以即时结算报销。因特殊情况不能在医院直接结报的，带齐相关质料（二代金融社会保障卡或原新农合互助医疗证、身份证、出院发票、出院证、清单及相关证明（宫外孕、引产、人流患者，须出示完婚证明））到户口所在地的乡镇医保站管理城乡住民报销手续。
（三）异地存案异地安置退休人员、异地恒久居住人员、常驻异地事情人员携带二代金融社会保障卡，到参保地医保经办机构提交跨省异地就医申请，经办人员即时审核确认，并填写《云南省异地就医存案挂号表》，即可完成挂号存案手续。因治疗需要，需转诊省外定点医疗机构举行再治疗的参保人，原则上由参保地经办机构确定的定点医疗机构为参保人提供跨省转诊转院证明，并见告参保地经办机构存案。跨省异地就医直接结算流程主要有三个步骤：1.参保人跨省异地就医前，先到参保地经办机构举行存案挂号。
2.医保经办机构将挂号信息上传到国家异地结算平台。3.参保人本人持加载金融功效的社会保障卡，可以在异地定点医疗机构直接现场结算。
现在，跨省异地就医直接结算的待遇政策是：1.实现跨省异地就医直接结算的是住院医疗用度，门诊医疗用度暂时还不能跨省直接结算。2.住院用度结算，根据国家和云南省基本医疗保险政策划定，参保人跨省异地就医住院，通过国家异地就医结算系统结算的医疗用度，执行居住地划定的支付规模（包罗药品目录、诊疗项目和医疗服务尺度），医疗保险统筹基金的起付尺度、支付比例和支付限额原则上执行参保地划定的尺度。
五、城乡住民特慢性病证（一）什么是慢性病 慢性病全称是慢性非感染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的感染性生物病因证据，病因庞大，且有些尚未完全被确认的疾病的归纳综合性总称。（二）慢性病有哪些病种 现在城乡住民可纳入慢性病病种共有20种：癫痫、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘（婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、慢性心力衰竭、脑血管意外（包罗脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、糖尿病（胰岛素依赖型）、肝硬化、暮年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、运动性结核病、慢性运动性肝炎、类风湿枢纽炎（幼年特发性枢纽炎、幼年性皮肌炎）、原发或继发性高血压II-III期、甲状腺性能亢进（减退）、儿童注意力综合缺陷症、原发性青光眼。
（三）什么是特殊病 特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然恒久需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学药物治疗、肾功效不全需恒久肾透析治疗及肾移植术后需恒久服用抗排异药治疗等疾病。（四）特殊病有哪些病种 现在城乡住民可纳入特殊病病种共有17种：恶性肿瘤慢性肾功效衰竭（尿毒症）、器官移植后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、再生障碍性贫血（包罗遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）、慢性血小板淘汰性紫癜、精神破裂症及双相情感障碍症、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良症、运动神经元病、原发性儿童免疫缺陷病、血友病、帕金森氏病（震颤麻木）、需要放化疗的颅内肿瘤。
（五）慢性病、特殊病就医证怎么管理 患有20种慢性病病种及17种特殊病病种的参保城乡住民申请管理《大理州住民医保特殊病、慢性病就医证》，应携带相关病历资推测二级以上公立综合医院诊断（县内到弥渡县医院体检科、弥渡县中医院医务科；神经病需经州神经病医院诊断），经诊断后到达慢性病准入尺度的，填写《特殊病、慢性病申请表》后，附与申报疾病相关的病情诊断、检查陈诉、病史及服药史相关资料、身份证复印件，到户籍所在地乡镇医保事情站管理。自就医证发放之日起按确定病种享受待遇，同时患有两种（含两种）以上慢性病特殊病的参保人员，可以对两种（含两种）以上慢性病特殊病同时举行申报。（六）特殊病、慢性病保险待遇 特殊病、慢性病就医可选在实行药品零差率销售且使用基本药物的一级及以上定点医疗机构就医开药。
州外异地安置参照慢性病就医治理划定执行。文图 |弥渡县医保中心编辑 |李梦蝶（实习） 审核 |李梦蝶（实习） 满天终审 |向晓英签发 |李武华。
本文关键词：关于,2020,年的,城乡,住民,医保,政策,你,yobo体育全站app
本文来源：yobo体育官网下载-www.poly-dd.com
